自2025年9月1日全區(qū)統(tǒng)一實施《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》以來，拉薩市醫(yī)療保障局堅決貫徹自治區(qū)醫(yī)療保障局部署要求，緊扣健全多層次醫(yī)療保障體系、消除險種政策鴻溝、解決群眾急難愁盼核心目標，全面推進職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種統(tǒng)一、流程統(tǒng)一、監(jiān)管統(tǒng)一，政策落地平穩(wěn)有序、保障效能持續(xù)釋放、群眾獲得感顯著提升。

　　據(jù)介紹，拉薩市醫(yī)療保障局嚴格落實自治區(qū)整合要求，將原職工醫(yī)保36類、居民醫(yī)保33類門診慢特病病種合并優(yōu)化，統(tǒng)一執(zhí)行43類門診慢特病病種，同步將國家《第一批罕見病目錄》121個病種全部納入門診特殊病管理，徹底打破參保身份壁壘，實現(xiàn)職工與居民“病種同目錄、保障同范圍”，從制度上解決部分群眾“想報報不了、保障不均衡”問題，推動拉薩市醫(yī)保制度向公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)邁出關(guān)鍵一步。

　　全面規(guī)范待遇認定流程，區(qū)內(nèi)就診實行定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”受理認定，區(qū)外就診由參保地經(jīng)辦機構(gòu)集中審核錄入，罕見病患者憑二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（含藏醫(yī)院）診斷證明直接申請認定。嚴格執(zhí)行長期病種認定管理規(guī)則，明確一年未就診費用清零重新認定機制，確保資格管理規(guī)范精準。做好政策無縫銜接，原有慢特病資格直接接續(xù)、無需重新申請，區(qū)內(nèi)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移（含跨險種）待遇資格互認，普通門診統(tǒng)籌、慢特病、“兩病”門診用藥、國談藥品保障互不擠占、不重復(fù)享受，群眾辦事更省心、待遇銜接更順暢。

　　那么，門診慢特病待遇如何呢？拉薩市醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員介紹，該局嚴格執(zhí)行自治區(qū)待遇標準，門診慢特病政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付線，按職工醫(yī)保、居民醫(yī)?，F(xiàn)行標準分別支付。同步落實多層次保障：職工參保人員自付費用納入大額醫(yī)療費用補助或公務(wù)員醫(yī)療補助；居民參保人員自付費用納入大病保險；符合條件對象依規(guī)享受醫(yī)療救助。明確罕見病分類保障路徑，職工按原渠道保障，居民經(jīng)基本醫(yī)保報銷后由醫(yī)療救助按規(guī)定予以托底，政策整合實施以來，拉薩市門診慢特病已累計保障10.2萬人次，共產(chǎn)生醫(yī)療費用8558.43萬元，基本醫(yī)保結(jié)算6225.28萬元、大病補充保險結(jié)算855.82萬元、醫(yī)療救助結(jié)算126.27萬元、公務(wù)員醫(yī)療補助結(jié)算156.45萬元、大額醫(yī)療補助基金結(jié)算179.01萬元、職工個人賬戶結(jié)算223.34萬元，切實減輕長期門診治療群眾經(jīng)濟負擔，筑牢防因病致貧返貧堅固防線。

　　同時，堅持診療規(guī)范、目錄合規(guī)原則，慢特病保障范圍內(nèi)藥品、檢查、檢驗、治療、醫(yī)用材料嚴格執(zhí)行國家及自治區(qū)醫(yī)保目錄，僅支付與病種臨床診療規(guī)范相符的費用，堅決杜絕不合理支出。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)認定、診療、結(jié)算全流程監(jiān)管，壓實經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管責任，強化數(shù)據(jù)監(jiān)測與動態(tài)核查，推動基金使用精準高效、安全可控。

　　下一步，拉薩市醫(yī)療保障局將進一步優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)、強化基金監(jiān)管、深化政策宣傳、健全長效機制，不斷提升門診慢特病保障公平性、可及性、便捷性，切實把醫(yī)保改革紅利轉(zhuǎn)化為群眾看得見、摸得著的民生福祉，推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。