一名36歲、孕28周+的雙胎孕婦，因甘油三酯飆升至105毫摩爾每升，超出正常值近60倍，血液呈罕見的“牛奶血”狀，重度高脂血癥性誘發(fā)急性胰腺炎等多重危情。4月12日，經(jīng)湖南省婦幼保健院多學科團隊實施血漿置換治療、并急診剖宮產(chǎn)娩出一對龍鳳胎的患者，已轉(zhuǎn)危為安、恢復良好。

患者血液呈罕見的“牛奶血”狀?！　『鲜D幼保健院 供圖

　　這名孕婦既往有慢性高血壓、疤痕子宮史，2021年懷孕時即發(fā)現(xiàn)血脂異常。此次通過胚胎移植技術成功懷上雙胎，妊娠期間血脂逐漸升高，孕28周+4天產(chǎn)檢時血脂異常升高，甘油三酯高達105毫摩爾每升(正常值小于1.7毫摩爾每升)。

　　更兇險的是，患者隨后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，并伴惡心嘔吐，血尿淀粉酶同步飆升，胰腺核磁示胰腺腫大滲出，急性胰腺炎診斷明確。此時的她，體內(nèi)血液已呈乳糜狀，濃稠如牛奶，隨時可能誘發(fā)多器官衰竭、全身炎癥反應綜合征，危及母兒生命。

　　湖南省婦幼保健院產(chǎn)科立即啟動危重孕產(chǎn)婦救治流程，請重癥醫(yī)學科、外科、內(nèi)科、藥學部、新生兒科緊急會診?？紤]到患者血黏度極高、胰腺炎進展迅速，該院重癥監(jiān)護室主任李珍果斷為患者實施血漿置換治療——相當于將患者全身血漿“清洗”一遍，濾除過量脂質(zhì)和炎性因子等2000毫升。

　　然而危機一波未平，一波又起：入院后第二天晚上，患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口已開大2厘米。雙胎、臀位、疤痕子宮、急性胰腺炎……病情進展迅速，多學科再次緊急術前討論，決定立即行急診剖宮產(chǎn)術。手術室內(nèi)，隨著一聲聲清脆的啼哭，龍鳳胎先后順利娩出，轉(zhuǎn)入新生兒科救治。

　　術后產(chǎn)婦返回ICU，繼續(xù)接受血漿置換、抗感染、抗凝、降脂、抑制消化液分泌及能量代謝支持等綜合治療。在醫(yī)護團隊的精心守護下，她的生化指標顯著好轉(zhuǎn)，甘油三酯從105毫摩爾每升降至11毫摩爾每升，腹痛消失，無并發(fā)癥發(fā)生。

　　高脂血癥性急性胰腺炎是妊娠期罕見的極危重并發(fā)癥。當甘油三酯數(shù)值超過11.3毫摩爾每升時，胰腺炎風險驟增；而超過22.6毫摩爾每升，死亡率顯著上升。該患者血液黏稠如脂漿，極易誘發(fā)胰腺自身消化、壞死，還可導致全身微循環(huán)障礙、多臟器功能衰竭。此次成功救治的關鍵在于早期識別、快速血漿置換清除致病因子、果斷終止妊娠、多學科無縫銜接。

　　湖南省婦幼保健院產(chǎn)一科主任蔣玉蓉表示，育齡女性尤其是伴有肥胖、高血壓、糖尿病、家族性高脂血癥或既往妊娠期血脂異常者，備孕前及孕早期應主動篩查血脂。孕期合理飲食、適度運動、定期監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血脂顯著升高，務必遵醫(yī)囑干預，切勿掉以輕心。